“再富有的國家都難以承受因慢性病帶來的沉重疾病負(fù)擔(dān)；再發(fā)達(dá)的社會(huì)都難以獨(dú)自應(yīng)對因老齡化帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)”逐漸成為全球慢性病防控的共識(shí)。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，慢性病的患病率和疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)上升，慢性病防控刻不容緩。
近日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，為高血壓、糖尿病在內(nèi)的慢性病防控開出“藥方”。
將高血壓、糖尿病門診用藥納入居民醫(yī)保，報(bào)銷比例至少50%；推動(dòng)國產(chǎn)降壓、降糖藥降價(jià)提質(zhì)；推行長處方制度……一系列舉措更成為慢性病防治“攻堅(jiān)戰(zhàn)”的強(qiáng)弓勁弩。
此前《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》明確，我國將針對心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病這四類重大慢性病開展防治行動(dòng)。其中糖尿病防治行動(dòng)目標(biāo)是，到2022年和2030年，糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到60%及以上和70%及以上。
“糖尿病、高血壓患者服藥更多是解決疾病引發(fā)的并發(fā)癥，比如，心梗、腦卒中、眼底病、腎病等。降低并發(fā)癥的發(fā)病率甚至死亡率，是高血壓、糖尿病此類慢性病管理的核心。現(xiàn)在基層醫(yī)院亟須解決的，一方面是通過患者教育提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，另一方面也要培訓(xùn)提升基層醫(yī)務(wù)人員診治水平。這樣才能提高慢性病的規(guī)范管理率。”陜西省白河縣人民醫(yī)院院長胡明朝對《中國經(jīng)營報(bào)》記者說道。
惠及3億患者
一般而言，慢性病也稱慢性非傳染性疾病，是指長期的、不能自愈的、也幾乎不能被治愈的疾病，多以心腦血管疾病、代謝類疾病(如糖尿病)、癌癥為主。
公開資料顯示，我國是全球糖尿病患病率增長最快的國家之一，目前糖尿病患者超過9700萬，糖尿病前期人群約1.5億。高血壓也是最常見的慢性病之一，我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，全國年平均新增高血壓患者1000萬人。其中，大部分糖尿病患者合并高血壓。
對于數(shù)量龐大的慢性病患者而言，如果不能有效控制病情，慢性病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展甚至?xí){生命。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高血壓是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要危險(xiǎn)因素，我國因心腦血管病導(dǎo)致的死亡占國民總死亡的40%以上，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死與高血壓密切相關(guān)。糖尿病患者由于血糖增高，大血管、微血管受損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及心臟、大腦、腎臟、周圍神經(jīng)、眼睛、足部等。
慢性病患者經(jīng)常到較為嚴(yán)重的階段或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才治療，慢病引發(fā)“大病”，導(dǎo)致巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出，增加了患者負(fù)擔(dān)。
為進(jìn)一步加強(qiáng)重大慢性病防治，相關(guān)部門綜合施策，打響慢性病防治“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。
2019年政府工作報(bào)告關(guān)于政府工作建議中首次提到“做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷”。此外，在今年兩會(huì)記者會(huì)上，李克強(qiáng)總理明確表示，今年要把高血壓、糖尿病等慢性病用藥50%費(fèi)用納入報(bào)銷。
兵貴神速。8月20日，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡稱“國家醫(yī)保目錄”)時(shí)隔19年后進(jìn)行全面梳理公布。新版國家醫(yī)保目錄新增36個(gè)慢性病用藥。此外，多個(gè)慢性病藥品納入醫(yī)保擬談判準(zhǔn)入。
9月12日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議決定，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的3億多高血壓、糖尿病患者，將其在國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報(bào)銷比例提高至50%以上。有條件的地方可不設(shè)起付線，封頂線由各地自行設(shè)定。對已納入門診慢特病保障范圍的患者，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有政策，確保待遇水平不降低。
長處方便民
值得注意的是，長處方制度成為慢性病防治“攻堅(jiān)戰(zhàn)”的又一法寶。
所謂的長處方，是就處方藥品用量的周期而言。2007年，國家衛(wèi)生健康委公布的《處方管理辦法》規(guī)定：“處方一般不得超過7日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。”在實(shí)際操作中，由于各種客觀因素的限制，醫(yī)師往往還是依照不超過7日藥品用量的紅線開具處方。
胡明朝告訴記者：“一般糖尿病、高血壓類慢性病的處方是3~6個(gè)月調(diào)整一次，慢性病用藥大都是處方藥。以前，慢性病患者到醫(yī)院開藥，每次都要掛號(hào)，每次都要支付掛號(hào)費(fèi)。對于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者而言，往返醫(yī)院交通費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)都是負(fù)擔(dān)，因此有些慢性病患者就不堅(jiān)持去取藥配藥了。”
實(shí)際上，2018年年底，國家衛(wèi)健委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》曾明確提出探索慢性病長期處方管理，鼓勵(lì)各級衛(wèi)生健康行政部門商醫(yī)保部門制定出臺(tái)慢性病長期處方管理政策，明確可開具長期處方的慢性病目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，對評估后符合要求的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。
此后，湖北、山西、上海、廣東、浙江、西安等多省市施行慢病長處方。例如，浙江省實(shí)施的長處方制度，只對包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘在內(nèi)的12種常見慢性病實(shí)施。12種常見慢性病的患者可通過簽約家庭醫(yī)生為其開具慢性病長期處方，根據(jù)患者病情需要，慢性病一次處方醫(yī)保用藥量最多可延長到12周。
一位醫(yī)療界觀察人士分析指出，執(zhí)行慢病長處方，既方便了慢性病患者配藥取藥，又在一定程度上有助于提高慢性病患者用藥的依從性。
減負(fù)效應(yīng)明顯
慢性病防治“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，不僅要強(qiáng)化預(yù)防、減少大病發(fā)病率，更要促力醫(yī)保基金可持續(xù)。為此，各地群起出臺(tái)政策，打出政策組合拳。
例如，浙江省自今年7月1日起，將包括高血壓、糖尿病在內(nèi)的12種常見慢性病門診用藥納入居民醫(yī)保，基層門診慢病醫(yī)療報(bào)銷比例不低于60%，肺結(jié)核門診報(bào)銷比例不低于70%，基層設(shè)置起付線的，原則上不高于300元。
此外，部分城市就糖尿病、高血壓門診報(bào)銷的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上，設(shè)置了不同地起付線、支付比例、封頂線等。
有的城市門診費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，還根據(jù)年齡劃分不同的標(biāo)準(zhǔn)，比如70歲以下：起付線800元，封頂線3500元；70歲以上：起付線600元，封頂線4000元。
有的城市門診根據(jù)是否在職作為劃分的標(biāo)準(zhǔn)，比如在職人員，起付線800元，個(gè)人自付40%，上不封頂；而退休人員，起付線500元，個(gè)人自付40%，上不封頂。
與此同時(shí)，部分地區(qū)執(zhí)行的慢性病救助政策，對糖尿病、高血壓患者的診療支出也有覆蓋。
據(jù)胡明朝介紹，在陜西省內(nèi)的基層醫(yī)院門診就診的糖尿病、高血壓患者，疾病經(jīng)鑒定屬于慢性病補(bǔ)助病種，則給予相應(yīng)的補(bǔ)助。例如，被鑒定為糖尿病的貧困人口，在二級及以下醫(yī)院的門診就診時(shí)，進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)助，補(bǔ)助年限額標(biāo)準(zhǔn)是2400元，補(bǔ)助比例達(dá)80%。陜西省內(nèi)的少數(shù)二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還推行了“免費(fèi)用藥”的模式。“慢病補(bǔ)助再加上門診費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷，對糖尿病、高血壓患者減負(fù)效應(yīng)明顯。”
“現(xiàn)在的糖尿病、高血壓患者用藥，藥價(jià)懸殊大。我們粗略測算過，如果患者使用立普妥、絡(luò)活喜這兩個(gè)降血脂、降壓藥，一個(gè)星期用藥支出在80元左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥報(bào)銷政策出臺(tái)后，患者一個(gè)星期的用藥支出自付部分可以降至40元左右，對患者的減負(fù)效應(yīng)明顯。”胡明朝說道。
上述醫(yī)療界觀察人士也表示，加強(qiáng)門診補(bǔ)償可能改善醫(yī)保基金的配置效率。
“以前確實(shí)有部分高血壓、糖尿病的病人，因住院的報(bào)銷比例高，采取‘門診轉(zhuǎn)住院’‘掛床’等方式。這些現(xiàn)象加大了醫(yī)保基金額的支出。現(xiàn)在門診費(fèi)用就可以報(bào)銷，可能會(huì)改善一些過度就醫(yī)報(bào)銷現(xiàn)象。”胡明朝說道。
